Dijabetes je postao tako uobičajena bolest da se tijekom posljednjih deset godina smatra neinfektivnom epidemijom. Zastrašujuće je razmišljati, ali ako je 463 milijuna ljudi s dijabetesom registrirano u svijetu u 2018. godini, a zatim do kraja 2021. godine njihov broj iznosio je 537 milijuna. Odnosno, još 74 milijuna bolesnika s dijabetesom otkriveno je u tri godine. A to je samo prema službenim podacima. A budući da se dijabetes isprva može pojaviti asimptomatski, stvarni broj bolesnika je mnogo veći. Ne samo da se dijabetes širi nevjerojatnom brzinom, već svake godine postaje mlađi. I usprkos stvaranju modernih metoda liječenja, to je jedna od najopasnijih bolesti na svijetu. U bolesnika s dijabetesom u mladoj dobi još uvijek je sačuvan visok rizik od smrtnosti od udara, također je visok rizik od invaliditeta zbog gubitka vida i razvoja gangrene donjih ekstremiteta.
Čitava skupina bolesti uključuje dijabetes, čija je glavna manifestacija povećanje šećera (glukoza) u krvi zbog nedostatka ili smanjenja učinkovitosti inzulin -hormona, što pomaže našem tijelu da nauči glukozu.
O dijabetesu se zna vrlo dugo, čak i u davnim vremenima, ova je bolest otkrivena karakterističnim simptomima - obilnom izlučivanjem urina i pojavi nepokolebljive žeđi. Zbog nemogućnosti držanja tekućine u tijelu, ova se bolest naziva "dijabetes melitus", što na grčkom znači "prolazak". Ali nedostatak liječenja doveo je do činjenice da su takvi ljudi umrli vrlo brzo. I prije samo 100 godina postalo je moguće spasiti bolesnike s dijabetesom melitusom - 1921. godine inzulin je dodijeljen, a nakon 30 godina tablete se činilo da normaliziraju razinu šećera u krvi.
Koje funkcije djeluju glukoza i inzulin u tijelu?
Glukoza je glavni izvor energije u našem tijelu. Pripada jednostavnim ugljikohidratima (monosaharidi), koji su sadržani u mnogim voćem, sokovima i medu. Glukoza je također dio složenijih ugljikohidrata (di-, oligo i polisaharidi)- mlijeka, zrna, povrća. Ali glukoza se također može stvoriti iz ne -nuklearnih spojeva - proteina (aminokiselina), mliječne kiseline, pirovinarne kiseline i mnogih drugih tvari.
Ulazeći u gastrointestinalni trakt, ugljikohidrati se raspadaju na glukozu i druge monosaharide, odakle već ulaze u krvotok. Brzina apsorpcije ugljikohidrata ovisi o tome koji tip pripada jednostavnim ili složenim ugljikohidratima. Jednostavni ugljikohidrati apsorbiraju se vrlo brzo, a potrebno je vrijeme za podjelu složenih ugljikohidrata, tako da se proizvodi koji sadrže vlakna najduže apsorbiraju.
Nadalje, glukoza s protokom krvi prenosi se u sve stanice tijela, u kojima se već pretvara u energiju. Ali u nekim ćelijama može biti nesmetan, a u drugima - samo uz sudjelovanje inzulina - hormona koji se proizvodi u endokrinim stanicama gušterače. Stoga se one stanice koje ne zahtijevaju inzulin nazivaju inzulinom ovisnim. Ovo su mozak, živčani završeci, krvne žile, bubrezi, oči. A stanice koje će ostati gladne bez inzulina nazivaju se tkiva ovisnim o inzulinu. Oni uključuju jetru, masno tkivo, mišiće, kosti. A takvo razdvajanje u tijelu nije slučajno: ako je glukoza ušla u sva tkiva bez ograničenja, tada se šećer u krvi smanjio na kritičnu razinu, a stanice su, naprotiv, bile zasićene glukozom. Inzulin, s druge strane, osigurava postupnu apsorpciju glukoze.
Vrste dijabetesa
Ovisno o uzroku šećera, dijabetes je podijeljen u nekoliko vrsta: dijabetes melitus tipa 1, dijabetes melitus tipa 2, dijabetes trudnica (ili gestacijski dijabetes).
Dijabetes tipa 1 Razvija se, u pravilu, u mladosti, ranije su ga zvali "mladi dijabetes". Glavni razlog pojave ove vrste dijabetesa je uništavanje endokrinih stanica u gušterači, koje proizvode inzulin. Najčešće je to zbog neispravnosti u radu imunološkog sustava, koji počinje sintetizirati proteine (antitijela) usmjerene protiv vlastitih stanica gušterače, što dovodi do njihove smrti. Kao rezultat toga, u tijelu se razvija apsolutni nedostatak inzulina i postoji potreba za uvođenjem ovog hormona.
Dijabetes trudnica (ili gestacijski dijabetes) - Kako je ime već jasno, ova vrsta dijabetesa razvija se tijekom trudnoće. Ali ta se dijagnoza uspostavlja samo s laganim povećanjem šećera u krvi. U slučaju značajnog viška glukoze, dijabetes tipa 1 ili 2 već je dijagnosticiran. Za liječenje dijabetesa trudnica, u većini je slučajeva dovoljno u skladu s prehranom, ali ako nije moguće nositi se s povećanim šećerom u krvi, u prehranu se dodaje inzulin. Ali lijekovi su kontraindicirani u ovom razdoblju.
Također postoje Specifične vrste dijabetesa, među kojima je najčešći dijabetes povezan s uzimanjem lijekova, na primjer, glukokortikosteroidima ili s bolestima gušterače - pankreatitisom, hemokromatozom. Poznati su mnogi drugi razlozi za razvoj određene vrste dijabetesa.
Dijabetes tipa 2
Ali najčešći je dijabetes tipa 2, čini se više od 60 % svih bolesnika s dijabetesom. Stoga ćemo se na tome zadržati detaljnije.
Prije toga, upravo se ta vrsta dijabetesa nazvala "starijim dijabetesom", kao što se razvijao kod ljudi starijih od 60-65 godina. Ali situacija se promijenila i sada se ta bolest sve više nalazi među mladima. Za razliku od dijabetesa tipa 1, s tipom 2 dolazi do relativnog nedostatka inzulina. Odnosno, gušterača proizvodi pravu količinu inzulina, ali samo stanice kojima je potreban ovaj hormon, kao da ga ne vide. Ovo se stanje naziva "inzulinski otpor". Zbog inzulinske rezistencije glukoze, ne može ući u stanice, pa se u krvi počinje nakupljati. Kao odgovor na to, gušterača proizvodi još veću količinu inzulina. U početku, višak inzulina omogućuje vam da prevladate stanje inzulinske rezistencije i normalizirate razinu glukoze u krvi. Ali nakon nekog vremena ova razina nije dovoljna, a šećer u krvi se počinje ponovno povećavati, što dovodi do razvoja dijabetesa.
Razlozi razvoja dijabetesa tipa 2
Dijabetes tipa 2 odnosi se na bolesti, što se najčešće događa s kombinacijom nekoliko provociranih čimbenika odjednom. Neki od njih nisu podložni korekciji, ali drugi dio u velikoj mjeri ovisi o našem načinu života, prilagođavajući koji, možete značajno smanjiti rizik od dijabetesa.
Netočni razlozi:
- Genetika - Otprilike 85 % bolesnika s dijabetesom tipa 2 ima najbližu rodbinu s dijabetesom;
- Starije, što je starija dob, što je veći rizik od dijabetesa, posebno za ljude koji imaju starije od 65 godina;
- Sindrom policističnih jajnika - ova bolest često propušta, ali zahtijeva posebnu pažnju, jer je povezana s visokim rizikom od dijabetesa kod žena u mladoj dobi.
Točni razlozi:
- Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost, posebno trbušna, kada se masnoća lokalizira uglavnom u trbuhu - najčešći uzrok razvoja dijabetesa tipa 2.
- Niska tjelesna aktivnost - dovodi do smanjenja osjetljivosti stanice na inzulin, tj. Razvoj otpornosti na inzulin i otpornost na inzulin, zauzvrat izaziva razvoj pretilosti, dodatno povećavajući rizik od dijabetesa;
- Nepravilna prehrana - upotreba jednostavnih ugljikohidrata u velikim količinama, kao i kasna večera - povećava rizik od dijabetesa čak i kod ljudi koji imaju normalnu ili smanjenu tjelesnu težinu. Pored toga, upotreba super -kalorijskih proizvoda, posebno koji sadrže transgene masti, doprinosi pretilosti i izgledu dijabetesa;
- Pušenje - Za mnoge to može biti neočekivano, ali ovaj faktor može izazvati pojavu dijabetesa.
Simptomi dijabetesa
Glavna razlika dijabetes melitusa tipa 2, od 1 tipa je postupni razvoj bolesti. Stoga, u početku, simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ali čak i kad se pojave, oni ne obraćaju uvijek pažnju na njih zbog činjenice da izgledaju ne ozbiljno. I traže pomoć tek nakon početka bolesti, ali ne i endokrinologa, već i drugim stručnjacima (oftalmologu, urologu, neurologu, kardiologu) i već sa simptomima komplikacija dijabetesa.
Daleko srce mokrenje
Ovo je jedan od ranih simptoma za koji se može sumnjati na dijabetes. Daleko mokrenje je, u stvari, zaštitna reakcija tijela, koja se na ovaj način pokušava riješiti viška šećera u krvi. Postaje posebno česti noću od 2-3 puta po noći.
Suha usta, jaka žeđ
Daleko mokrenje dovodi do dehidracije i pojave suhih usta, jake žeđi i upotrebe velike količine tekućine.
Smanjenje tjelesne težine
Smanjenje tjelesne težine karakteristično je za bolesnike s dijabetesom tipa 1, kada dođe do kršenja svih vrsta metabolizma, a tijelo više nije u stanju skladištenja energije. Ali u rijetkim slučajevima ovo se stanje može primijetiti i u bolesnika s drugom vrstom dijabetesa u kasnoj fazi bolesti, kada su rezerve inzulina u gušteračima i nedostatak ovog hormona.
Osjećati glad
Osjećaj gladi je prilično karakterističan za dijabetes tipa 1, ali može biti prisutan u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Najčešće se javlja 60-90 minuta nakon jela koji sadrži ugljikohidrate i povezan je s prekomjernom proizvodnjom inzulina kao odgovor na obroke, što dovodi do oštrog pada šećera u krvi i razvoja gladi.
Miris acetona iz usta
Izgled mirisa acetona u izdisanom zraku također je karakterističniji za dijabetes melitus tipa 1, ali također se pojavljuje u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Taj miris s nakupljanjem acetona u krvi zbog izraženog nedostatka inzulina. Ponekad se lagani miris acetona može pojaviti čak i kod nekih zdravih ljudi s produljenim gladovanjem, kada se zaliha glukoza (glikogen) završava, a masti se počinju koristiti kao energija.
Što je antiabet ili kršenje tolerancije na glukozu?
U većini slučajeva, razvoju dijabetesa tipa 2 prethodi predijabetes, kada je razina šećera u praznom želucu i/ili povećana tijekom dana, ali još nije dosegla razinu dijabetesa. Vrlo često se razina šećera na praznom želucu uopće ne povećava, već blizu gornje granice norme, već nakon jela, posebno koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate, razina glukoze postaje značajno veća od dopuštene norme. Predijabet nema simptome, tako da se ovo stanje može otkriti tek nakon pregleda.
Dijagnoza dijabetesa
Dijagnoza dijabetesa može se postaviti visokom razinom glukoze u krvi na praznom želucu (≥ 7 mmol/L), ako je to dva puta zabilježeno. Ili razinom gliciranog hemoglobina više od 6,5 % (što odražava prosječni sadržaj glukoze u posljednja tri mjeseca) i jedno povećanje razine krem šećera (≥ 7 mmol/L). Međutim, ne vrijedi navigaciju samo po razini gliciranog hemoglobina u dijagnozi dijabetesa, jer se u nekim slučajevima ovaj pokazatelj može lažno povećati (na primjer, s nedostatkom željeza).
Ako razina glukoze malo premašuje dopuštenu normu, ali ne doseže razinu od 7 mmol/L (tj. Ima intermedijarnu vrijednost), to ne znači da još nema dijabetesa. Da biste isključili ovu bolest, potrebno je provesti dodatnu studiju - glukosotolerantni test (krivulja šećera), koji će točno odrediti stupanj kršenja metabolizma ugljikohidrata.
Komplikacije dijabetesa
Dijagnoza dijabetes melitusa prilično je jednostavna, ali, unatoč tome, njegov početak još uvijek propušta, jer se blagi višak razine glukoze smatra beznačajnim i uzima se kao normu. Ali čak i minimalno povećanje šećera u krvi dugo vremena može dovesti do razvoja komplikacija dijabetesa.
Komplikacije dijabetesa su rane (ili akutne) i kasno, nazivaju se i kroničnim komplikacijama.
Rane komplikacije dijabetesa
Rane komplikacije dijabetesa uključuju kritična stanja u kojima osoba gubi svijest i prestaje reagirati na vanjske podražaje, tj. Razvija se kome. To se događa zbog teških fluktuacija u razini glukoze u krvi-ili prekomjernog porasta šećera u krvi (ketoacidotska, hiperglikemijska kome), ili, naprotiv, njegovo oštro smanjenje (hipoglikemijska kome).
Najopasniji se smatra Hipoglikemijska kome, budući da se može razviti doslovno "ispred" nekoliko minuta i dovesti do oštećenja mozga. Uzrok ovog stanja najčešće je pogrešno odabrana terapija ili prekomjerna tjelesna aktivnost u kombinaciji s nedovoljnom tehnikom ugljikohidrata. No, koma povezana s povećanom razinom glukoze razvija se postupno, u roku od 2-3 dana. Ketoicidotska kome Češće se nalazi u bolesnika s dijabetesom tipa 1, ali može se razviti i u bolesnika s vrstom dijabetesa s izraženim nedostatkom inzulina. Nedostatak inzulina dovodi do nakupljanja ketonskih tijela koja smanjuju pH krvi, što dovodi do njegovog zakiseljavanja. Ali češće se razvija dijabetes tipa 2 Hiperglikemijska kome, u kojem nagli porast šećera u krvi postaje uzrok teške dehidracije. Svi opisani uvjeti zahtijevaju trenutnu hospitalizaciju.
Kasne komplikacije dijabetesa
Kasne komplikacije dijabetesa razvijaju se samo u pozadini povećanog šećera u krvi. U većini slučajeva to se događa ne prije 2-3 godine nakon početka bolesti. No budući da se dijabetes tipa 2 često dijagnosticira kašnjenje, otkrivanje dijabetesa također se može podudarati s dijagnozom same bolesti.
Razlog razvoja kasnih komplikacija dijabetesa je pretjerano nakupljanje šećera u krvi, što bez ograničenja počinje ulaziti u stanice koje ne zahtijevaju inzulin za apsorpciju glukoze. Odnosno, tkanine ovisne o inzulinu trpe. I što je viša razina glukoze u krvi, više počinju "slatke". Prva plovila i živčani završeci su oštećeni. Stoga su u početku pogođeni organi koji sadrže veliki broj malih žila - oči (ta komplikacija se naziva dijabetička retinopatija), bubrezi (dijabetička nefropatija), najduži živac na nogama (dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta) također pati.
Kad je na oko pogođeno, pritužbe na "muhe ili bljeskove" prije nego što se oči pojave, zabrinuti su bol ili nelagoda u očima. U kasnijoj fazi, oštrina vida smanjuje se, prije nego što se pojave oči ili sljepoća. Oštećenje bubrega u početku se ne osjeća, ali kasnije izgovaraju slabost, nesanica, oteklina pod očima počinje se gnjaviti, apetit nestaje. Kod muškaraca oštećenje malih žila može dovesti do pojave problema u genitalnom području i razvoja erektilne disfunkcije. Uz oštećenja donjih ekstremiteta noću, noge počinju teći u ležećem položaju, postoji osjećaj puzanja guske, utrnulo u nogama, ali kada pomicanje ovih simptoma nestanu.
Značajka dijabetesa tipa 2 je oštećenje velikih žila zbog visoke razine inzulina, što izaziva razvoj ateroskleroze. Odnosno, vaskularne promjene mogu započeti i prije nego što se utvrdi dijagnoza dijabetesa melitusa. Kao rezultat toga, u bolesnika s vrstom dijabetesa 10-15 godina ranije razvijaju se moždani udari i srčani udari.
U kasnijim fazama dijabetesa melitusa, drugi unutarnji organi počinju se uključiti - mozak, mjehur, želudac i crijeva.
U većini slučajeva, normalizacija razine šećera i inzulina u krvi omogućava vam kočenje razvoja gotovo svih komplikacija. Jedina iznimka je dijabetička polineuropatija, u kojoj se progresija bolesti može pojaviti čak i kod idealne razine šećera u krvi. Stoga je bolje započeti liječenje u ranoj fazi kako bi se spriječio razvoj komplikacija.
Principi liječenja dijabetesa tipa 2
Kada je u pitanju liječenje dijabetesa, najvažnija stvar u ovom pitanju je prehrana i tjelesna aktivnost. Bez obzira na to koliko su moderni lijekovi, vrlo je teško postići željeni rezultat bez promatranja prehrane i nedostatka tjelesne aktivnosti.
Dijeta
Većina bolesnika tipa 2 s dijabetesom tipa 2 ima pretilost ili višak tjelesne težine. Stoga, ako je prehrana vrlo kalorična, potrebno je smanjiti broj konzumiranih kalorija. Ali da to učinite postupno, tako da nema snažnog osjećaja gladi i želje za "bacanjem prehrane".
Također je potrebno isključiti lako probavljive ugljikohidrate - slatkiše, peciva, kondenzirano mlijeko, med, slatko gazirana pića, neke vrste voća - grožđe, bananu (i ostalo slatko tropsko voće). Nakon takvih proizvoda, razina šećera u krvi odmah se povećava. A u bolesnika s dijabetesom tipa 2, nakon nekog vremena, šećer se također može naglo smanjiti zbog proizvodnje gušterače neadekvatno veliku količinu inzulina, što uzrokuje značajno pogoršanje dobrobiti.
Ugljikohidrati koji se apsorbiraju prosječnom brzinom su kruh, žitarice, tjestenina, termički prerađeno povrće nije isključeno iz prehrane, već se koriste u ograničenim količinama. Za početak, dovoljno je da ih smanjite na pola. Jedino prilikom pripreme ovih jela mora se primijetiti glavno pravilo - a ne da se izložite dugoročna toplinska obrada! Što duže kuhate, gura ili pržite ove proizvode, to se lakše probavljivi ugljikohidrati, što će brzo povećati šećer u krvi.
Ali složeni ugljikohidrati - sirovo povrće, zelenilo, ne mogu biti ograničeni, jer se dugotrajno apsorbiraju i šećer teče u krv postupno.
Principi terapije i terapije inzulinom
U ranim fazama bolesti mnogi su pacijenti dovoljni da se pridržavaju prehrane i aktivnog fizičkog napora da normaliziraju razinu glukoze i inzulina u krvi. Međutim, naknadno zahtijeva recept lijekova. Ponekad su propisani od samog početka kako bi se pacijentu pomogao povećanim apetitom i težinom.
U principu, svi lijekovi koji nalaze šećer mogu se podijeliti u dvije skupine: na one koje stimuliraju proizvodnju inzulinske gušterače i one koje ne stimuliraju. U ranim fazama bolesti, preferencija se daje lijekovima koji ne utječu na gušterače kako bi sačuvali vlastite rezerve inzulina. Njihova su djelovanja vrlo različite - neki vraćaju osjetljivost stanica na inzulin (to jest, uklanjaju inzulinsku rezistenciju), drugi - uklanjaju prekomjernu količinu glukoze kroz urin ili utječu na regulaciju metabolizma ugljikohidrata aktiviranjem crijevnih hormona. Takvi lijekovi normaliziraju šećer u krvi, ali ne dovode do njegovog pretjeranog smanjenja (hipoglikemija). Ali propisani su samo umjerenim povećanjem šećera u krvi. U slučaju kada razina glukoze značajno premašuje normu, već se propisuju lijekovi koji stimuliraju proizvodnju inzulinske gušterače. No, za razliku od prve skupine lijekova, s poremećajima u prehrani, oni mogu dovesti do naglog smanjenja šećera u krvi. Ako se, na pozadini lijekova koji nalaze šećer, nije moguće postići normalizaciju glukoze u krvi - inzulinu se dodaje terapiji. U svakom slučaju, glavni zadatak bilo koje vrste terapije je normalizirati razinu glukoze u krvi.
Kontrola dijabetesa
Moguće je procijeniti koliko je dijeta učinkovita ili se liječenje može pravilno odabrati pomoću glukometra, s kojim možete odrediti razinu glukoze u krvi. U isto vrijeme, koliko često i u koje vrijeme trebate mjeriti ovisi o vrsti terapije. Terapija inzulinom zahtijeva češće kontrole. Ali u većini slučajeva bolje je kontrolirati razinu šećera u krvi ne samo na prazan želudac, već i tijekom dana.
Drugi način kontrole šećera u krvi je procjena razine „gliciranog hemoglobina“ (HBA1C) je pokazatelj koji odražava prosječnu razinu glukoze u krvi u posljednja tri mjeseca. Ali težiti najnižoj razini gliciranog hemoglobina nije vrijedno toga, jer to može težiti tijeku drugih bolesti. Stoga se za svakog pacijenta utvrđuje njegova "norma" gliciranog hemoglobina (to se naziva i "ciljna razina gliciranog hemoglobina"), koji se utvrđuje uzimajući u obzir dob i prisutnost istodobnih bolesti. Ali ne biste se trebali fokusirati samo na ovaj pokazatelj, jer s anemijom nedostatka željeza ovaj pokazatelj može biti lažno precijenjen. Osim toga, s jakim fluktuacijama razine šećera od vrlo visoke vrijednosti do niske vrijednosti, prosječna vrijednost može biti idealna.
Zaključak
Iako je dijabetes postao gotovo poznat u našim životima, nije izgubio svoju podmuklost od ovoga - neprimjetan početak bolesti često dovodi do kasne dijagnoze i razvoja komplikacija dijabetesa. Istodobno, razvoj dijabetesa tipa 2 u velikoj mjeri ovisi o našem načinu života - o fizičkoj aktivnosti, o onome što jedemo kada jedemo i u kojoj količini. Ipak, čak i ako postoji predispozicija za dijabetes, promjena načina života može spriječiti njegov razvoj. Stoga je toliko važno identificirati porast razine glukoze i inzulina u vrlo ranoj fazi.